Αρθρογραφία

Κορονοϊός: Ο απολογισμός της πρώτης εδομάδας του lockdown

14 November, 2020 ΑΡΘΡΑ

Κορονοϊός: Ο απολογισμός της πρώτης εδομάδας του lockdown

17.421 κρούσματα και σχεδόν 300 θάνατοι την πρώτη εβδομάδα lockdown

Aπό το προηγούμενο Σάββατο οπότε και εφαρμόστηκε η απόφαση του πρωθυπουργού για καθολικό απαγορευτικό στην Ελλάδα, έχουν καταγραφεί συνολικά 17.421 νέα κρούσματα, ήτοι το 25% του συνόλου από την αρχή της επιδημίας κορονοϊού, καθώς επίσης και 282 νέοι θάνατοι (πλέον είναι πάνω από 300).

Παράλληλα, οι διασωληνωμένοι έχουν φτάσει τους περίπου 340, ενώ σύμφωνα με πληροφορίες οι ΜΕΘ είναι καλυμμένες σε ποσοστό περίπου 80%, με τη Θεσσαλονίκη να μην έχει διαθέσιμες πλέον.

Η κατάσταση αυτή ήταν λίγο πολύ αναμενόμενη, όμως το ζήτημα είναι πόσο θα διαρκέσει. Το lockdown αποφασίστηκε προκειμένου να σταθεροποιηθούν σε πρώτη φάση τα επιδημιολογικά στοιχεία ώστε στη συνέχεια να είναι δυνατή η σταδιακή απομείωση. Όμως, φαίνεται πως θα χρειαστεί αφενός περισσότερος χρόνος και όχι μόνο 3 εβδομάδες, αφετέρου και ακόμη πιο αυστηρά μέτρα τα οποία, έτσι κι αλλιώς, λαμβάνονται.

Με βάση το παράδειγμα της Θεσσαλονίκης βέβαια, αναμένεται πανελλαδικά επιδείνωση των στοιχείων. Η συγκεκριμένη περιφέρεια βέβαια, δείχνει να σταθεροποιείται, σε υψηλά επίπεδα όμως εκεί συμπληρώνονται 11 μέρες με lockdown, μέσα στις οποίες καταγράφηκε η πλέον δραματική φάση της επιδημίας.

Είναι επίσης σημαντικό να αναφερθεί ότι μέσα σε αυτή εβδομάδα που έκλεισε χθες Παρασκευή 13/11 είχαν διενεργηθεί 150.000 μοριακά τεστ. Ο αριθμός αυτός έδειξε ότι το ποσοστό θετικότητας είναι 11,6% δηλαδή περισσότεροι από 1 στους 10 που έκανε τεστ τελικά φέρει τον νέο κορονοϊό. Σημαντικό δε ποσοστό είναι και ασυμπτωματικά άτομα.

Είναι χαρακτηριστικά τα λεγόμενα της Καθηγήτριας Παιδιατρικής Λοιμωξιολογίας της Ιατρικής Σχολής του ΕΚΠΑ και του ΠΓΝ «Αττικόν» και μέλους της Επιτροπής Εμπειρογνωμόνων Βάνας Παπαευαγγέλου κατά τη χθεσινή ενημέρωση για την πορεία της επιδημίας, ότι η κατάσταση είναι ιδιαίτερα κρίσιμη και ότι συνεχίζεται η εκθετική αύξηση εισαγωγών σε κλίνες COVID αλλά και σε Μονάδες Εντατικής Θεραπείας, όπου οι νοσηλευόμενοι έχουν διπλασιαστεί τις τελευταίες 10 ημέρες με αποτέλεσμα τη συνεχή πίεση στο Εθνικό Σύστημα Υγείας, ιδιαίτερα στη Βόρεια Ελλάδα. "Φαίνεται ότι μάλλον είμαστε στο peak αυτού του δεύτερου κύματος" σημείωσε.

Πρόσθεσε ακόμη ότι "σημαντική είναι και η αύξηση των ανθρώπων που χάθηκαν αυτή την εβδομάδα που μας πέρασε ξεπερνώντας τα 250 άτομα, με ένα μέσο όρο για τις 7 ημέρες τα 39 άτομα την ημέρα. Όμως η αύξηση των νοσηλευόμενων σε ΜΕΘ και των θανάτων, είναι ανάλογη με την αύξηση των κρουσμάτων στη χώρα μας. Δεν παρατηρείται δηλαδή καμία αυξημένη θνητότητα ανά ασθενή".

Με τα παραπάνω λεγόμενα γίνεται κατανοητό ότι η κατάσταση είναι ιδιαίτερα σοβαρή. Μάλιστα προκειμένου να ανταπεξέλθει το σύστημα υγείας, υπάρχει πλέον το ενδεχόμενο να γίνει εντονότερη η ανάγκη συνδρομής των ιδιωτικών κλινικών με επίταξη.

Σημειώνεται μάλιστα ότι κατά την χθεσινή ενημέρωση για τον κορονοϊό, ο Υφυπουργός Υγείας, Βασίλης, Κοντοζαμάνης, εξήγησε για ποιο λόγο η επίταξη του ιδιωτικού τομέα αποτελεί το τελευταίο όπλο που θα χρησιμοποιηθεί.

Ειδικότερα, πολύς λόγος έχει γίνει το τελευταίο διάστημα για την ενίσχυση του ΕΣΥ, το οποίο βρίσκεται στα όρια του. Πολλοί είναι εκείνοι που αναρωτιούνται για ποιο λόγο η κυβέρνηση διστάζει να επιτάξει τις ιδιωτικές κλινικές προκειμένου να απορροφήσει την πίεση από το Σύστημα Υγείας.

Ο κ. Κοντοζαμάνης στην ενημέρωση για τον κορονοϊό εξήγησε για ποιο λόγο η επίταξη του ιδιωτικού τομέα αποτελεί την τελευταία επιλογή.

«Η επίταξη είναι το τελευταίο όπλο που μπορούμε να χρησιμοποιήσουμε. Αυτό οφείλεται στο ότι η επίταξη δεν γίνεται δωρεάν για το κράτος. Πληρώνουμε ό,τι και να επιτάξουμε είτε είναι ιδιώτης είτε είναι προσωπικό. Αν επιτάσσαμε όλες αυτές τις δομές στο πρώτο κύμα της πανδημίας που δεν χρειάστηκε, θα είχαμε πετάξει τα χρήματα τα οποία διαθέτουμε» ανέφερε αρχικά.

Στη συνέχεια συμπλήρωσε το εξής: «Τώρα έχουμε κάνεει έκκληση στους ιδιώτες γιατρούς να βοηθήσουν το ΕΣΥ, υπάρχει μία συνεργασία σε εξέλιξη με τον ιδοωτικό τομέα σε ότι αφορά τις ιδιωτικές κλινικές, υπάρχει σχέδιο για την επίταξη και αν χρειαστεί θα το αξιοποιήσουμε».

Θυμίζουμε ότι με σχετική απόφαση της κυβέρνησης μέχρι τις 31/12/2020 δίνεται η δυνατότητα αξιοποίησης των ιδιωτικών κλινικών ή θεραπευτηρίων για την αντιμετώπιση της πανδημίας.

Όχι άλλο πίεση στις ΜΕΘ

Οι ειδικοί γνωρίζουν πως οι μέρες που διανύουμε είναι εξαιρετικά κρίσιμες για το σύστημα Υγείας.

Έτσι κάθε απόφαση που θα μπορούσε να οδηγήσει στην μη περαιτέρω πίεση των εντατικών κυρίως στην Βόρεια Ελλάδα είναι πλέον αναγκαία.

Δεν είναι κρυφό άλλωστε πως όλη η προσοχή των επιστημόνων είναι στραμμένη στα νοσοκομεία και στις ΜΕΘ, καθώς το σύστημα Υγείας δοκιμάζεται πολύ έντονα, φτάνοντας στα όριά του.

Ενδεικτικό του προβλήματος στα βόρεια, είναι πως το Υπουργείο Υγείας ανακοίνωσε χτες πως υπάρχουν μόλις 11 κενές κλίνες ΜΕΘ για Covid-19 στη Θεσσαλονίκη.

Σε κάθε περίπτωση, όπως τονίζουν ξανά και οι ειδικοί, η απόφαση δεν λήφθηκε επειδή το πρόβλημα ήταν τα παιδιά.

Ήδη άλλωστε υπάρχουν αρκετές έγκυρες μελέτες οι οποίες αποδεικνύουν πως τα παιδιά δεν κολλάνε και δεν μεταδίδουν τόσο εύκολα τον ιό, ενώ ακόμη κι αν τον κολλήσουν, εμφανίζουν πολύ πιο ήπια συμπτώματα.

Πότε θα δούμε φως στο τούνελ

Σε γενικότερο πλαίσιο πάντως οι ειδικοί εκτιμούν πως η επίδραση του lockdown δεν θα αργήσει να φανεί πρώτα στα κρούσματα (περίπου σε μία εβδομάδα) και στον δείκτη μεταδοτικότητας (RT), αλλά τελευταία στις ΜΕΘ (περίπου σε δύο εβδομάδες).

Όπως ανέφερε άλλωστε και χτες η καθηγήτρια Παιδιατρικής, κ. Παπαευαγγέλου, τα επιδημιολογικά δεδομένα οδηγούν στο συμπέρασμα ότι μάλλον η χώρα μας βρίσκεται στο peak του δεύτερου επιδημικού κύματος.

«Η εκθετική, όμως, πορεία εισαγωγών στις κλίνες Covid συνεχίζεται και αναμένεται μείωση των νέων εισαγωγών στα νοσοκομεία τις επόμενες δέκα ημέρες, και μετά από δύο εβδομάδες μείωση και όσων νοσηλεύονται στις ΜΕΘ. Μέχρι τότε, όλα τα «όπλα» μπαίνουν στη μάχη», είπε η ίδια χαρακτηριστικά στην χτεσινή ενημέρωση.

Αυτές είναι οι νέες οδηγίες του ΕΟΔΥ για την καραντίνα ασθενών και στενών επαφών

Ανανεώθηκαν από τον Εθνικό Οργανισμό Δημόσιας Υγείας τα πρωτόκολλα για τη λήξη της απομόνωσης, της καραντίνας καθώς και για την επιστροφή στην εργασία. Ο ΕΟΔΥ δίνει αναλυτικές οδηγίες που πρέπει να τηρούν ασθενείς με κορονοϊό και στενές επαφές COVID, δηλαδή άνθρωποι που έχουν έρθει σε επαφή με επιβεβαιωμένο κρούσμα. Οι οδηγίες έχουν βασιστεί στις πρόσφατες κατευθυντήριες οδηγίες του Ευρωπαϊκού Κέντρου Ελέγχου & Πρόληψης Νοσημάτων – ECDC.

Χρόνος επώασης και καραντίνα στενών επαφών και απομόνωση κρουσμάτων

Ως καραντίνα ορίζουμε τη διαδικασία κοινωνικής απομόνωσης με ταυτόχρονο περιορισμό των μετακινήσεων πολιτών οι οποίοι πιθανά έχουν εκτεθεί στον νέο κορονοϊό SARS-CoV-2 αλλά προς το παρόν παραμένουν υγιείς και δεν εμφανίζουν συμπτώματα της νόσου. Με βάση τη γνωστή περίοδο επώασης 1-14 ημερών, συνιστάται καραντίνα διάρκειας 14 ημερών για τα άτομα που ήρθαν σε επαφή με επιβεβαιωμένα κρούσματα COVID-19. Τα άτομα που τίθενται σε καραντίνα αποτελούν στενές επαφές (όπως αυτή ορίζεται με τα επικαιροποιημένα κριτήρια του ΕΟΔΥ)επιβεβαιωμένου κρούσματος COVID19 και η επαφή τους με το κρούσμα εντοπίζεται μέχρι και δύο 24ωρα πριν την έναρξη των συμπτωμάτων του ή τη διάγνωσή του με εργαστηριακό έλεγχο. Η καραντίνα είναι υποχρεωτική και οι πολίτες οφείλουν να παραμείνουν σπίτι ή σε άλλο χώρο τον οποίο θα υποδείξουν ως χώρο καραντίνας, μόνοι τους, για διάστημα τουλάχιστον14 ημερών από την τελευταία τους επαφή με το επιβεβαιωμένο κρούσμα. Η ολοκλήρωση του διαστήματος της καραντίνας είναι επιτακτική και δεν διακόπτεται για κανένα λόγο όπως για παράδειγμα σε περίπτωση προσκόμισης αρνητικού τεστ για τον νέο κορονοϊό. Ο λόγος είναι διότι ο χρόνος επώασης της νόσου είναι 1-14 ημέρες από την τελευταία επαφή με το κρούσμα μέσα σε αυτό το χρονικό διάστημα υπάρχει πιθανότητα οποιαδήποτε στιγμή το άτομο που έχει μολυνθεί να εμφανίσει συμπτώματα της νόσου και να μεταδώσει τον ιό σε άλλους ανθρώπους που θα βρίσκονται γύρω του.

Απέκκριση του ιού

Η ακριβής διάρκεια της μολυσματικότητας των ασθενών με COVID-19 δεν είναι ακόμη γνωστή με βεβαιότητα. Πολλές μελέτες έχουν δείξει ότι ο μεγαλύτερος κίνδυνος μετάδοσης συμβαίνει τη χρονική περίοδο κοντά στην έναρξη των συμπτωμάτων και ότι ο SARS-CoV-2 μπορεί αρχικά να ανιχνεύεται σε εκκρίσεις του ανώτερου αναπνευστικού περίπου δύο ημέρες, πριν από την έναρξη των συμπτωμάτων. Σε μελέτες ασθενών με ήπια συμπτώματα ο ιός συνέχιζε να απομονώνεται και 10 ημέρες μετά την έναρξη των συμπτωμάτων. Σε νοσοκομειακούς ασθενείς με σοβαρή νόσο COVID-19, η απομόνωση του SARS-CoV-2 ήταν δυνατή μέχρι και την 20η ημέρα μετά την έναρξη των συμπτωμάτων, ενώ η πιθανότητα ανίχνευσης μολυσματικού SARS-CoV-2 μειώθηκε σε λιγότερο από 5% μετά τις 15 ημέρες από την έναρξη των συμπτωμάτων. Στις μελέτες αυτές φάνηκε ότι ο κίνδυνος απομόνωσης βιώσιμου ιού σε καλλιέργειας ήταν τρεις φορές υψηλότερος σε ανοσοκατεσταλμένους ασθενείς σε σχέση με τους υπόλοιπους ασθενείς. Το γεγονός αυτό που υποδηλώνει ότι οι ανοσοκατεσταλμένοι ασθενείς ενδέχεται να απεκκρίνουν τον ιό για παρατεταμένες περιόδους. Η μεγαλύτερη ηλικία και μια πιο σοβαρή κλινικά λοίμωξη σχετίζεται με απέκκριση υψηλότερου ιϊκού φορτίου. Ωστόσο, υπάρχουν κάποιες μελέτες που αναφέρουν ότι τα παιδιά έχουν ιϊκά φορτία παρόμοια με αυτά των ενηλίκων και οι ασυμπτωματικοί ασθενείς έχουν ιϊκά φορτία παρόμοια με αυτά των συμπτωματικών ασθενών. Επίσης δεδομένα από την βιβλιογραφία έδειξαν ότι η έκθεση των δευτερογενών περιπτώσεων είχε συμβεί έως και πέντε ημέρες μετά την έναρξη των συμπτωμάτων. Μερικοί ασθενείς με επιβεβαιωμένο COVID-19 είχαν θετική SARS-CoV-2 RT-PCR για παρατεταμένες χρονικές περιόδους μετά τη μόλυνση αλλά και μετά την κλινική ανάρρωση. Μελέτη σε νοσοκομειακούς ασθενείς COVID - 19 ανέδειξε ότι η δοκιμή RT-PCR για SARSCoV-2 παρέμεινε θετική σε δείγματα του αναπνευστικού έως και έξι εβδομάδες από την έναρξη των κλινικών συμπτωμάτων, χωρίς αυτό να σημαίνει και μεταδοτικότητα της νόσου. Η παρατεταμένη απέκκριση του ιϊκά RNA έχει αποδειχθεί ακόμη και μετά από ορομετατροπή.

Η ταυτοποίηση του SARS-CoV-2 RNA μέσω RT-PCR δεν ισοδυναμεί με την παρουσία βιώσιμου, μολυσματικού ιού σε έναν ασθενή. Ωστόσο, στην περίπτωση των ανοσοκατεσταλμένων ασθενών, η σημασία της παρατεταμένης απέκκρισης ιϊκού RNA και η συσχέτισή της με την μεταδοτικότητα της νόσου παραμένει ασαφής.

Δυνατότητα μετάδοσης κατά το προ-συμπτωματικό στάδιο της λοίμωξης

Σε συμπτωματικούς ασθενείς, το υψηλό ιϊκό φορτίο κοντά στην έναρξη των συμπτωμάτων υποδηλώνει ότι ο ιός μπορεί να μεταδίδεται εύκολα σε πρώιμο στάδιο μόλυνσης. Οι περισσότερες μελέτες έχουν δείξει ότι μία δευτερογενή μετάδοση συμβαίνει συνήθως δύο 24ωρα (αναφέρονται περιπτώσεις σε αρκετές μελέτες έως και 3 24ωρα) πριν από την έναρξη των συμπτωμάτων ενώ υπάρχουν αναφορές για την απομόνωση του ιού σε δείγματα του αναπνευστικού συστήματος έως και εννέα ημέρες μετά την πρώτη ένδειξη τυπικών συμπτωμάτων του COVID-19. Εκτιμάται από σχετικές μελέτες ότι το ποσοστό προσυμπτωματικής μετάδοσης της νόσου κυμαίνεται στο 37% (95% CI 16–52%)και 44% αντίστοιχα.

Μετάδοση του ιού από ασυμπτωματικά άτομα

Ένα σημαντικό ποσοστό ασυμπτωματικών κρουσμάτων εμφανίζουν συμπτώματα της νόσου σε μεταγενέστερο στάδιο. Το ποσοστό των ασυμπτωματικών θετικών κρουσμάτων COVID19 υπολογίζεται στο 30-40% του συνόλου των θετικών κρουσμάτων. Από σχετικές μελέτες έχει προκύψει ότι το ιϊκό φορτίο και η πιθανότητα ανίχνευσης βιώσιμου ιού ήταν παρόμοια σε συμπτωματικά και ασυμπτωματικά άτομα, υποδεικνύοντας ότι τα ασυμπτωματικά άτομα αποτελούν πηγή μετάδοσης του ιού.

Κριτήρια λήξης καραντίνας και απομόνωσης επαφών και κρουσμάτων COVID-19

Σημαντικοί παράγοντες που πρέπει να λαμβάνονται υπόψη για την λήξη της απομόνωσης των κρουσμάτων COVID19 είναι :

 η υφιστάμενη κατάσταση του συστήματος υγειονομικής περίθαλψης,

 η δυνατότητα για διενέργεια εργαστηριακών διαγνωστικών ελέγχων και

 η τρέχουσα επιδημιολογική κατάσταση σε τοπικό και εθνικό επίπεδο

Οι ασθενείς με COVID-19 μπορούν να βγουν από την απομόνωση βάσει κριτηρίων που λαμβάνουν υπόψη τα ακόλουθα: α) την κλινική βελτίωση των συμπτωμάτων β) το χρόνο από την έναρξη των συμπτωμάτων γ) τη σοβαρότητα της νόσου δ) την ανοσολογική κατάσταση του ασθενή και ε) την ένδειξη κάθαρσης του ιού (ιϊκού RNA) από τις εκκρίσεις του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος.

Ασθενής με ήπια νόσο. Αυτό αφορά την πλειονότητα των κρουσμάτων COVID19. Σε αυτές τις περιπτώσεις βασικό κριτήριο άρσης της απομόνωσης είναι η πλήρη ύφεση του πυρετού και η βελτίωση των κλινικών συμπτωμάτων κυρίως από το αναπνευστικό σύστημα. Η συμπλήρωση 10 ημερών απομόνωσης και 3 ημερών απυρεξίας και ύφεσης και των υπόλοιπων κλινικών συμπτωμάτων εκτός του πυρετού μειώνει κατά πολύ την πιθανότητα μετάδοσης του ιού.

Ασθενής με σοβαρή νόσηση που πρέπει να εξέλθει από το νοσοκομείο πριν από την εκπλήρωση των κριτηρίων λήξης της απομόνωσής του και χωρίς αρνητικό αποτέλεσμα εργαστηριακού ελέγχου (SARS-CoV-2 RT-PCR) θα πρέπει να απομονωθεί στο σπίτι ή σε ασφαλές μέρος για τουλάχιστον 14 έως και 20 ημέρες από την έναρξη των συμπτωμάτων και βάσει εκτίμησης κινδύνου ανά περίπτωση.

Σχετικά με την επαναφορά θετικού κρούσματος στην εργασία πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η παρουσία ανοσοκαταστολής, η συχνότητα επαφής του κρούσματος με ευπαθή άτομα για σοβαρή νόσηση από COVID-19 καθώς και το εάν η εργασία του σχετίζεται με χώρους που χαρακτηρίζονται από υψηλό κίνδυνο μετάδοσης και δημιουργία συρροών (π.χ. κλειστές δομές, μονάδες χρονίων πασχόντων, φυλακές ή εγκαταστάσεις φιλοξενίας μεταναστών / προσφύγων). Τα ασυμπτωματικά άτομα που είχαν θετικό εργαστηριακό έλεγχο για SARS-CoV-2 θα πρέπει να απομονωθούν για 10 ημέρες από την ημερομηνία λήψης του δείγματος και της εργαστηριακής διάγνωσης της νόσου.

O εργαστηριακός επανέλεγχος με δύο διαδοχικά αρνητικά αποτελέσματα μοριακής ανίχνευσης του ιού (SARS-CoV-2 RT-PCR), ιδανικά σε διάστημα 24 ωρών, συνιστώνται για την άρση της απομόνωσης σε ανοσοκατασταλμένους ασθενείς. Η δεύτερη δοκιμασία είναι απαραίτητη ως επιβεβαιωτική, για να αποκλειστεί η πιθανότητα ψευδώς αρνητικού αποτελέσματος. Παρομοίως, μπορούν να εξεταστούν δύο διαδοχικές αρνητικές δοκιμασίες μοριακής ανίχνευσης του ιού (SARS-CoV-2 RT-PCR) για την άρση της απομόνωσης ασθενών με σοβαρή νόσηση, ειδικά εάν πρόκειται να μεταφερθούν σε άλλες μονάδες μέσα στο νοσοκομείο ή να επιστρέψουν σε μονάδες χρόνιων πασχόντων ή σε κλειστές δομές. Ο εργαστηριακός επανέλεγχος των ασθενών με μοριακή ανίχνευση του ιού συμβάλει στην πρωϊμότερη άρση της απομόνωσης όταν πληρούνται τα κλινικά κριτήρια.

ΔΕΙΤΕ ΕΔΩ ΑΝΑΛΥΤΙΚΑ ΤΙΣ ΟΔΗΓΙΕΣ